人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，歡迎大家分享閱讀。

個(gè)案護(hù)理論文篇一

肝硬化（cirrhosis of liver）是因一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。由于食管-胃底靜脈曲張破裂致數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大、出血不止或治療不及時(shí)可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命。

1病例簡(jiǎn)介

患者男性，69歲，47kg，身高169cm，于1年前出現(xiàn)乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等癥狀，到中心醫(yī)院就醫(yī)診斷為肝硬化失代償期，具體治療不詳。20天前出現(xiàn)腹脹，解柏油樣便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者臉色蒼白，乏力，腹部膨隆，入院后血常規(guī)檢查：血紅蛋白78.3g/l，診斷：失代償期肝硬化并上消化道出血。

住院期間給予立止血，半托拉唑，凝血酶，奧曲肽，頭孢他啶，參麥，輸型濃縮紅細(xì)胞，呋塞米，人血白蛋白等治療并予加強(qiáng)健康宣教。住院5天，無解柏油樣和黑便情況，住院16天患者腹脹較前減輕，體重45kg，復(fù)查血常規(guī)檢查血紅蛋白104.8g/l。于2012年5月12日帶藥出院。

2護(hù)理

1上消化道出血的評(píng)估評(píng)估的主要目的是判斷引起上消化道出血的相關(guān)因素和出血的量。由于肝硬化失代償期上消化道出血各因素相互關(guān)聯(lián)，在評(píng)估上需綜合考慮，主要內(nèi)容有患者飲食習(xí)慣及有無嘔血排黑便，并觀察患者意識(shí)有無改變，眼底及甲床等貧血情況，尿量是否減少等；了解腎功能情況和血生化、血常規(guī)結(jié)果及患者心理狀態(tài)。

有出血現(xiàn)象。應(yīng)備好搶救物品,積極采取相應(yīng)急救措施。4用藥觀察與護(hù)理遵醫(yī)囑給予止血藥奧曲肽、垂體后葉素,建立兩路靜脈通道,輸足液體量及新鮮血,以維持機(jī)體有效循環(huán)血量,合理使用藥物，肝硬化失代償期患者服藥時(shí)要特別慎重,實(shí)踐證明：一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松可引起胃腸道黏膜糜爛、淺表潰瘍而致消化道出血,一些解熱藥如阿司匹林直接影響患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服藥時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

5心理護(hù)理保持情緒穩(wěn)定,肝硬化患者由于病情遷延不愈,經(jīng)濟(jì)受損,社會(huì)價(jià)值低,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀厭世的情緒,而這些負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用,對(duì)患者身心極為不利,這時(shí),護(hù)士要通過各種形式了解患者的心理狀態(tài),要給予關(guān)心和體貼,疏導(dǎo)他們消除緊張情緒,幫助其分析發(fā)病的原因,使其認(rèn)識(shí)到自己個(gè)性存在的缺陷,并協(xié)同患者消除不利因素的影響,減少焦慮和煩惱,使情緒保持樂觀,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

6健康教育指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別黑便的方法，指導(dǎo)病人識(shí)別與自身有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、長(zhǎng)期緊張、生活不規(guī)律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)小且光滑。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，勿濫用保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。有解黑便上腹劇痛隨即急診。

個(gè)案護(hù)理論文篇二

護(hù)理是一項(xiàng)很特殊的職業(yè)，貼心的服務(wù)讓我們?yōu)椴∪藥戆踩?。但是隨著人們生活水平的提高，疾病的種類也在增加，使得護(hù)理工作的難度不斷增大。因此，不斷提高自己的專業(yè)能力是作為一名護(hù)士必須堅(jiān)持的。而個(gè)案的護(hù)理是我們?cè)谌粘９ぷ髦薪?jīng)常做的一項(xiàng)工作，通過交流和互動(dòng)，可以讓我們更好地理解和服務(wù)病人，也讓我們?cè)诠ぷ髦须y忘的經(jīng)歷。下面，我將分享自己在實(shí)踐中的心得體會(huì)。

第二段：描述個(gè)案的護(hù)理經(jīng)歷

我與一個(gè)肝癌晚期病人做了一個(gè)月的個(gè)案護(hù)理。病人由于治療已經(jīng)萎靡不振，精神上也十分脆弱。在與他交流的過程中，我了解到他曾經(jīng)是名優(yōu)秀的企業(yè)家，但由于肝癌的侵襲，他的晚年如此蒼白。在日常工作中，我為他做了口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)，還陪他聊天、看電視、等等，讓他感到生活有意義。在與這位病人的交流中，我深深感受到患病的痛苦和不幸是如何給一個(gè)人帶來極大的心理創(chuàng)傷。

第三段：分析個(gè)案護(hù)理的重要性

個(gè)案護(hù)理不僅僅是照顧病人的日常生活，更是通過交流，建立一種信任和關(guān)系，幫助病人盡可能地舒緩和減輕身體疾病的痛苦，對(duì)病人來說，可以感受到護(hù)士的關(guān)心和愛，紓解了他們精神上的痛苦。對(duì)于護(hù)士而言，也可以讓我們更好地了解病情，為病人在日常工作中提供更精細(xì)化的護(hù)理。通過個(gè)案護(hù)理，護(hù)士的耐心、責(zé)任心和情感能力都得到了很好的鍛煉。

第四段：從個(gè)案護(hù)理中獲得的經(jīng)驗(yàn)

這次的個(gè)案護(hù)理，讓我深深地體會(huì)到病人需要的不僅僅是藥物和技術(shù)治療，還有情感的撫慰和精神的支持。尤其是在臨床工作中，也應(yīng)該多聽取病人的意見和想法，為每一個(gè)病人制定科學(xué)完備的個(gè)體化護(hù)理方案，以盡可能滿足他們的身心需求。此外，個(gè)案護(hù)理需要我們有足夠的耐心，要用心去關(guān)心病人，建立信任和情感聯(lián)系，讓病人感受到我們的愛與關(guān)懷。

第五段：總結(jié)

總的來說，護(hù)理工作是一項(xiàng)很特殊的職業(yè)。與其他行業(yè)相比，我們需要更多的關(guān)注和愛心。而個(gè)案護(hù)理則是我們?cè)趯?shí)踐中所做的一項(xiàng)工作，通過與病人建立聯(lián)系，可以讓我們更好地理解病人和服務(wù)病人。在與病人的交流中，我們也可以獲得很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。做好個(gè)案的護(hù)理工作，是我們護(hù)士必須心靈相連的宗旨。這也是我們努力奮斗的方向，去為病人創(chuàng)造一個(gè)更溫馨、更舒適、更安全的護(hù)理環(huán)境。

個(gè)案護(hù)理論文篇三

結(jié)腸息肉病人的護(hù)理

張怡 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理099 指導(dǎo)老師 余銀妹（金華市中心醫(yī)院肛腸科）

引言：“愛在左，情在右，走在生命的兩旁，隨時(shí)播種隨時(shí)開花，使一路上穿枝拂葉的人，即使走過荊棘，有淚可落，卻不是悲涼?！北牡脑捠菍?duì)我們護(hù)理工作的最好詮釋，對(duì)待病人我們要做到“細(xì)心、耐心、愛心?！痹诓∪嘶疾r(shí)減輕他們疾病的痛苦。

一、病史概要

（一）現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)排便帶血，色暗紅至鮮紅不等，量較少。大便1-2天1次，成形，無明顯膿血便，粘液便，排便時(shí)無明顯肛口疼痛，無明顯腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。因癥狀無好轉(zhuǎn)，于2周前來我院就診行降結(jié)腸鏡檢查示“結(jié)腸多發(fā)息肉”，當(dāng)時(shí)患者未行息肉摘除，今患者再次來我院門診行降結(jié)腸下息肉摘除，分別摘除距肛緣分別60cm、65cm、16cm、14cm處結(jié)腸息肉?，F(xiàn)在為進(jìn)一步觀察治療需要，門診以“結(jié)腸多發(fā)息肉”收住入院。

近期來，患者精神、食欲、睡眠等一般情況尚可；大便同上，小便無殊；體重?zé)o明顯異常改變。

（四）過敏史：無過敏史

（五）個(gè)人史：出生于1956年4月28日，學(xué)歷文盲，職業(yè)農(nóng)民，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)疫水源接觸史，否認(rèn)煙酒嗜好，否認(rèn)粉塵，放射及有毒物質(zhì)接觸史，否認(rèn)性病及治療史。

（六）婚育史：25歲結(jié)婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史 ：父母健在，有兄弟姐妹，均體健。二系三代內(nèi)否認(rèn)有家族遺傳性疾病及傳染病史，否認(rèn)類似病史。

二、護(hù)理體檢：脈搏80次/分 呼吸20次/分 血壓100/71mmhg 體溫36.8度 全身淺表淋巴結(jié)未見明顯腫大，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式癥陰性，未及明顯包塊。腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛。

三、病理生理分析：腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出隆起性病變，包括有腺瘤，兒童型息肉，炎癥性息肉及息肉病等。以下情況易發(fā)生腸息肉：1．色素沉著息肉綜合征以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時(shí)，可作部分腸切除術(shù)。2．家族性腸息肉病 與遺傳因素有關(guān)，5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的apc基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無息肉．常開始出現(xiàn)于青年時(shí)期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜遍 布不帶蒂的小息肉。如直腸病變輕輕．可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留直腸內(nèi)腺瘤以后發(fā)生癌變，故需終身隨診。如直腸的病變嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。3．腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤也和遺傳因素有關(guān)，此病多在30-40歲出現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同；對(duì)腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。

四、輔助檢查：血尿糞三大常規(guī)、凝血功能。血生化無明顯異常。2011-05-18 afp（血清），ca19-9(血清)，cea(血清)ca19-9：2.0（iu/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。腸鏡示：結(jié)腸多發(fā)息肉（腸鏡下已摘除）。

五、治療方案：a、外科護(hù)理常規(guī)。

b、二級(jí)護(hù)理。c、半流質(zhì)飲食。d、各項(xiàng)常規(guī)檢查。

e、拉氧頭孢1.0ivgtt bid，抗感染治療。

六、護(hù)理

（一）護(hù)理診斷及相關(guān)因素：

1、排便異常 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)

2、出血 與疾病本身有關(guān) 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：感染

4、皮膚黏膜受損：與腸鏡下息肉摘除有關(guān)

（二）簡(jiǎn)要護(hù)理方案

1、飲食：半流質(zhì)，少渣飲食。

2、病情觀察：觀察病人的生命體征。

3、清潔：保持肛周清潔。

4、心理護(hù)理：積極與病人交談，做好腸息肉疾病的健康宣教。(三)具體護(hù)理措施

16/5 p1:排便異常（便秘）

r/t: 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)

o:患者能在2天內(nèi)維持大便正常、通暢。

i：

1、保持心情愉快，避免緊張情緒對(duì)疾病的影響，健康飲食。

2、遵醫(yī)囑給藥 16/5 p2：出血

r/t: 與疾病本身有關(guān) 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)

o:患者能在3小時(shí)內(nèi)停止出血。

i：

1、若出血過多，應(yīng)開放靜脈通道，輸血輸液，心電監(jiān)護(hù)。

2、觀察病人有無腹痛腹脹情況。

3、遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?/p>

4、避免用力排便，觀察排便的顏色性狀，如有出血及時(shí)匯報(bào)

16/5 p3: 潛在并發(fā)癥：感染

r/t: 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)

o:患者在住院期間不發(fā)生感染

i：

1、保持肛周清潔。

2、遵醫(yī)囑給予抗生素。

18/5 p4：皮膚黏膜受損

r/t: 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)

o: 保持病人皮膚的完整性。

i：保持肛周清潔

七、健康宣教

（一）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒：吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。

（二）飲食注意：不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。

（三）保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

（四）堅(jiān)持體育鍛煉：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。

（五）生活要有規(guī)律：生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。

（六）飲食衛(wèi)生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

體會(huì)：兩個(gè)星期的見習(xí)時(shí)間雖短，但感觸頗深。剛進(jìn)入肛腸外科得第一天，一切看來都是那么的新鮮，對(duì)一切充滿了好奇與期待。余老師對(duì)我們非常耐心、細(xì)心、熱心。剛開始的幾天對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生，當(dāng)老師問起臨床上一些基礎(chǔ)操作時(shí)，自己大腦確是一片空白，總是漂浮著模棱兩可的答案。但老師對(duì)我們很好，凡是操作上遇到的困惑，總是耐心的為我們講解，從輸液的“三查七對(duì)”，輸血的“三查八對(duì)”，灌腸液的溫度，如何正確快速的排氣等等。兩個(gè)星期我學(xué)到了很多，一個(gè)科室就像是一個(gè)小型社會(huì)，護(hù)患關(guān)系十分重要?！拔⑿Ψ?wù)”對(duì)我們護(hù)士這個(gè)行業(yè)十分重要，科室內(nèi)的許多患者對(duì)我們很好，特別是10床的爺爺，他給了我們很大的鼓舞，“沒事，你們打吧，總得有個(gè)熟悉的過程?！币灿行┗颊邔?duì)我們見習(xí)生的不理解，但我相信自己可以用微笑打動(dòng)他們，以“愛心、細(xì)心、耐心”為基準(zhǔn)，努力做到“多問，多學(xué)、多做?！庇檬炀毜牟僮魅フ鞣麄?。

兩個(gè)星期見習(xí)就快結(jié)束了，苦卻快樂著，學(xué)到很多，剛熟悉就要離開了。感謝余老師對(duì)我們的教導(dǎo)，也感謝科室里其它老師對(duì)我們的教導(dǎo)。你們的辛勞，我們看在眼里，你們是我們的榜樣，我知道自己存在著很多不足，但我會(huì)努力的，牢記護(hù)士的職責(zé)，全面提高自身綜合水平，為將來而打拼！

個(gè)案護(hù)理論文篇四

護(hù)理個(gè)案是指針對(duì)一個(gè)具體的病人或者一組病人展開的一系列護(hù)理活動(dòng)。這些活動(dòng)包括了病人的健康評(píng)估、醫(yī)療管理計(jì)劃的制定、護(hù)理教育以及病人生活中的各種支持等。每個(gè)病人都是獨(dú)一無二的，因此護(hù)理個(gè)案需要非常個(gè)性化和精細(xì)化的實(shí)施。

二段：回憶過去的一次護(hù)理個(gè)案

我曾經(jīng)接手過一名腦卒中病人的護(hù)理個(gè)案。這名病人是一位高風(fēng)險(xiǎn)的病人，需要密切的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。我們準(zhǔn)備了一份詳細(xì)的醫(yī)護(hù)生活管理計(jì)劃，對(duì)病人進(jìn)行了全方位的評(píng)估和分析，以確定他的健康狀況和需求。

在護(hù)理過程中，我們具體按照管理計(jì)劃進(jìn)行操作。我們給病人提供了定期的藥物管理服務(wù)，對(duì)日常的飲食和洗護(hù)進(jìn)行了嚴(yán)密的管理。此外，我們還啟動(dòng)了針對(duì)他腦卒中的康復(fù)計(jì)劃，幫助他盡快康復(fù)。在這個(gè)過程中，我們必須與醫(yī)生溝通，協(xié)調(diào)治療方案。我們還提供了心理康復(fù)輔導(dǎo)，減輕他的心理負(fù)擔(dān)。在這個(gè)過程中，我們個(gè)性化地幫助他重新建立了生活的信心和熱情。

三段：分享個(gè)人體會(huì)和收獲

在這個(gè)護(hù)理個(gè)案中，我有很多的體會(huì)和收獲。最重要的是我的專業(yè)能力得到了很大的提高。我了解了如何制定個(gè)性化的護(hù)理方案，如何與醫(yī)生和病人家屬溝通，以及如何實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

同時(shí)，這次護(hù)理個(gè)案也讓我意識(shí)到了護(hù)理工作的重要性。我們不僅要幫助病人恢復(fù)健康，還要提供支持和安慰。一些病人會(huì)因?yàn)榻】祮栴}變得很沮喪，護(hù)理人員要懂得如何鼓舞他們的信心，并給他們希望。

四段：反思現(xiàn)狀

不可否認(rèn)，在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中，護(hù)理人員的角色越來越重要。在許多醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員已經(jīng)擔(dān)負(fù)著越來越多的職責(zé)，不僅僅是照顧病人的生活方方面面，還要承擔(dān)重要的醫(yī)療管理和康復(fù)計(jì)劃。因此，我們需要提高自己的專業(yè)水平，做到更好的護(hù)理工作。

同時(shí)，我們也需要改變一些觀念。許多人認(rèn)為護(hù)理工作僅僅是照顧病人的日常生活，但實(shí)際上，護(hù)理工作的重要性超出了這個(gè)范疇。護(hù)理人員應(yīng)該通過專業(yè)知識(shí)的提升和不斷的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的能力，為病人提供更高水平的護(hù)理服務(wù)。

五段：總結(jié)護(hù)理個(gè)案的重要性

護(hù)理個(gè)案是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中必不可少的一部分。一個(gè)好的護(hù)理個(gè)案應(yīng)該是個(gè)性化的，能夠滿足病人的各種需求，既能促進(jìn)病人康復(fù)，又能提供全面周到的生活支持。護(hù)理工作應(yīng)該超越照顧病人的基本需求，更應(yīng)該注重提高自身的專業(yè)能力，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

個(gè)案護(hù)理論文篇五

導(dǎo)言：個(gè)案化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，通過個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和個(gè)案管理，為患者提供最適合、最有效的護(hù)理服務(wù)。在我工作的醫(yī)院，我們已經(jīng)逐步推行個(gè)案化護(hù)理，并取得了顯著的成效。在這個(gè)過程中，我有幸參與了很多個(gè)案化護(hù)理，從中深刻體會(huì)到了它的重要性和益處，現(xiàn)將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)總結(jié)如下。

第一段：了解患者需求

在進(jìn)行個(gè)案化護(hù)理前，了解患者的需求是至關(guān)重要的。每個(gè)患者都是獨(dú)特的個(gè)體，他們的病情、生活方式、家庭情況以及心理狀態(tài)都各有差異。只有充分了解患者的需求，才能判斷他們需要哪方面的關(guān)懷和幫助。比如，有些患者可能更喜歡安靜的環(huán)境，而有些患者則更喜歡有人陪伴。我們可以通過與患者的溝通和觀察，了解他們的喜好和需求，從而為他們制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

第二段：制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃

了解患者的需求之后，我們可以制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，以滿足他們的需求。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃可以包括身體護(hù)理、心理護(hù)理、社交活動(dòng)等方面。例如，對(duì)于一個(gè)需要長(zhǎng)期臥床的患者，我們可以為他提供專門的臥床護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生，并采取相應(yīng)的生活技巧指導(dǎo)，如定期翻身、按摩等。同時(shí)，在心理護(hù)理方面，我們可以通過與患者的交流和傾聽，了解他們的內(nèi)心需求，并提供相應(yīng)的心理支持。制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，能夠更好地滿足患者的需求，提高護(hù)理效果。

第三段：實(shí)施個(gè)案化護(hù)理

個(gè)案化護(hù)理的實(shí)施是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，需要不斷地觀察和調(diào)整。在個(gè)案化護(hù)理中，我們需要密切關(guān)注患者的病情變化和護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。例如，對(duì)于一個(gè)需要長(zhǎng)期輸液的患者，我們可以通過定期觀察他的體征變化，判斷輸液的量和頻率是否合適，從而提出相應(yīng)的建議給醫(yī)生。在實(shí)施個(gè)案化護(hù)理中，我們需要與患者建立起有效的溝通和信任關(guān)系，以了解他們的實(shí)際需求，并在護(hù)理過程中靈活調(diào)整。

第四段：評(píng)估護(hù)理效果

評(píng)估護(hù)理效果是個(gè)案化護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。通過評(píng)估護(hù)理效果，我們可以判斷個(gè)案化護(hù)理是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估護(hù)理效果需要綜合考慮患者的臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量提升狀況以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在我參與的個(gè)案化護(hù)理中，我們經(jīng)常通過問卷調(diào)查、面談等方式，與患者進(jìn)行評(píng)估，了解他們對(duì)護(hù)理的反饋和建議，以不斷完善個(gè)案化護(hù)理的質(zhì)量。

第五段：個(gè)案化護(hù)理的有效性和益處

個(gè)案化護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理理念，它能夠最大程度地滿足患者的需求，提高護(hù)理效果。通過個(gè)案化護(hù)理，我們可以更好地了解患者的生活情況和疾病狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升護(hù)理效果，并改善患者的生活質(zhì)量。在我工作的醫(yī)院，推行個(gè)案化護(hù)理已經(jīng)取得了顯著的成效，患者的滿意度和康復(fù)率得到了大幅提高。因此，個(gè)案化護(hù)理是一種非常有效的護(hù)理方式，我們應(yīng)該在工作中充分應(yīng)用。

結(jié)語：個(gè)案化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，能夠最大程度地滿足患者的需求，提高護(hù)理效果。通過了解患者的需求、制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施個(gè)案化護(hù)理、評(píng)估護(hù)理效果，我們可以走進(jìn)患者的內(nèi)心，提供真正有價(jià)值的護(hù)理服務(wù)。個(gè)案化護(hù)理不僅能夠改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也能提升我們的護(hù)理水平和職業(yè)滿意度。未來，我將繼續(xù)努力，不斷完善個(gè)案化護(hù)理的質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

個(gè)案護(hù)理論文篇六

羅

【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。多發(fā)傷的特點(diǎn)〔1〕：

傷情嚴(yán)重，病情變化快。病死率高傷情危重。嚴(yán)重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。

【目的與意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護(hù)理措施，以便今后改正和運(yùn)用，同時(shí)也達(dá)到整體性認(rèn)知多發(fā)傷護(hù)理程序。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護(hù)理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。

1病例介紹：

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：neut%84.10,lymph%7.60,ph7.30,pco245.80。既往史：體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認(rèn)“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認(rèn)。手術(shù)外傷史：否認(rèn)。

預(yù)防接種史：按時(shí)按卡接種。輸血史：否認(rèn)。

個(gè)人史：未婚，生長(zhǎng)于原籍無外地、疫區(qū)長(zhǎng)期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時(shí)查體：t36.5℃，p90次/分，r20次/分bp134/88mmhg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點(diǎn)，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動(dòng)性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？

1.1診療經(jīng)過：患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級(jí)生命支持轉(zhuǎn)入我eicu。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側(cè)膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結(jié)腸破裂。1.2.5大網(wǎng)膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計(jì)劃

2.1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，完善相關(guān)病原學(xué)檢查，指導(dǎo)抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質(zhì)。2.4補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療。2.5適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時(shí)有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護(hù)理診斷/問題3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛，膈肌破裂有關(guān)。3.2體液不足與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。

3.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。

3.4有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.5皮膚完整性受損與皮膚擦傷及長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位有關(guān)。3.6焦慮、恐懼與對(duì)疾病認(rèn)知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。3.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血。

4護(hù)理問題/目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)

4.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導(dǎo)致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標(biāo)病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。措?.1.1予以呼吸機(jī)輔助呼吸。4.1.2定時(shí)給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處

〔2〕

。理。

評(píng)價(jià)病人無呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治稣！?/p>

4.2體液不足與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。目標(biāo)病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。

措施4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液

4.2.2記錄24小時(shí)出入量，適時(shí)采集靜脈血標(biāo)本作化驗(yàn)。4.2.3予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評(píng)估體液?jiǎn)适С潭?。評(píng)價(jià)體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象。

4.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。目標(biāo)患者疼痛感減輕

措施4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導(dǎo)家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對(duì)舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評(píng)價(jià)患者疼痛感減輕

4.4.3操作前后洗手，各項(xiàng)操作遵循無菌原則。4.4.4嚴(yán)格限制探視人員。

4.4.5仔細(xì)觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評(píng)價(jià)患者未發(fā)生感染。

措施4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

4.6焦慮、恐懼與突發(fā)意外，傷情嚴(yán)重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。目標(biāo)患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)和安慰病人，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時(shí)避免訓(xùn)斥病人，鼓勵(lì)其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時(shí)間探視病人，向家屬介紹病人病情和護(hù)理計(jì)劃。評(píng)價(jià)患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

4.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血〔4〕。

目標(biāo)病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時(shí)得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預(yù)防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評(píng)價(jià)病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血。

5護(hù)理體會(huì)：

5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴(yán)重，在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、休克征兆并及時(shí)處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對(duì)腸道修補(bǔ)術(shù)行胃腸減壓者，要嚴(yán)格禁飲禁食。

5.5多發(fā)傷患者術(shù)后往往出現(xiàn)諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應(yīng)激障礙、認(rèn)知障礙等，護(hù)理過程中及時(shí)做好患者心理危機(jī)干預(yù)，與患者溝通，都有利于患者術(shù)后康復(fù)。

5.6除以上?？谱o(hù)理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴(yán)重，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，頭發(fā)及皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復(fù)〔5〕。

【參考文獻(xiàn)】：

個(gè)案護(hù)理論文篇七

1、設(shè)計(jì)（報(bào)告）研究意義

該病例是本人在實(shí)習(xí)期間參與護(hù)理的患者，該病癥是指腎功能在短期內(nèi)受到損害，由此所致水電解質(zhì)酸堿失調(diào)等，因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入水量和抗感染措施、監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)有效搶救生命使病人轉(zhuǎn)危為安至關(guān)重要。本報(bào)告研究對(duì)減輕患者痛苦、促進(jìn)舒適，提高護(hù)理效果有著重大意義。

2、設(shè)計(jì)（報(bào)告）主要研究的內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)

（一）主要內(nèi)容

1、急性腎衰竭患者臨床護(hù)理干預(yù)方法與效果觀察。

2、氣管導(dǎo)管護(hù)理及嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入水量對(duì)該患者病情有著重大意義。

（二）預(yù)期目標(biāo)

針對(duì)患者具體病情給予氣管導(dǎo)管護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、抗感染及心理護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者舒適、減輕者痛苦、提高治療效果、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

3、設(shè)計(jì)（報(bào)告）的研究重點(diǎn)及難點(diǎn)

（一）研究重點(diǎn)

患者呼吸道的暢通、嚴(yán)格檢測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

（二）研究難點(diǎn)

1、氣管導(dǎo)管護(hù)理以及操作方法與注意事項(xiàng)。

2、計(jì)算液體出入量。

四、設(shè)計(jì)（報(bào)告）研究步驟（進(jìn)度安排）

起止時(shí)間階段內(nèi)容

1、xx年2月選題與科研設(shè)計(jì)

2、xx年3月查閱與收集整理資料

3、xx年3月報(bào)告寫作、完成初稿

4、xx年4月反復(fù)修改后定稿、打印裝訂報(bào)告

5、xx年5月準(zhǔn)備答辯、現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)上答辯

五、指導(dǎo)教師意見（是否同意開題）

1．研究的主要內(nèi)容和研究難點(diǎn)要重新完成；

2.研究的時(shí)間安排與現(xiàn)在時(shí)間不一致，重新安排；（還是沒有修改時(shí)間）

3.排版不正確；

4.根據(jù)給出的意見修改。

簽名：劉慎梅

xx年2月16日

個(gè)案護(hù)理論文篇八

羅

【摘要】：于2016年1月31日收治一例車禍多發(fā)傷術(shù)后患者，患者在eicu救治期間，我科護(hù)理人員運(yùn)用整體護(hù)理的方法、采用高級(jí)生命支持、營養(yǎng)支持等途徑，對(duì)患者行特級(jí)護(hù)理，目的在于解決患者術(shù)后所出現(xiàn)的各類問題，促進(jìn)病人更好地康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理期間，針對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取措施總結(jié)并加以整理后寫成個(gè)案。個(gè)案借鑒了中外專家相關(guān)著作得以完善，為此表示真誠感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】：多發(fā)傷、整體護(hù)理、高級(jí)生命支持、營養(yǎng)支持、特級(jí)護(hù)理。

【病例選擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。多發(fā)傷的特點(diǎn)〔1〕：

傷情嚴(yán)重，病情變化快。病死率高傷情危重。嚴(yán)重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。

【目的與意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護(hù)理措施，以便今后改正和運(yùn)用，同時(shí)也達(dá)到整體性認(rèn)知多發(fā)傷護(hù)理程序。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護(hù)理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。

1病例介紹：

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：neut%84.10,lymph%7.60,ph7.30,pco245.80。既往史：體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。傳染病史：否認(rèn)“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認(rèn)。手術(shù)外傷史：否認(rèn)。

預(yù)防接種史：按時(shí)按卡接種。輸血史：否認(rèn)。

個(gè)人史：未婚，生長(zhǎng)于原籍無外地、疫區(qū)長(zhǎng)期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時(shí)查體：t36.5℃，p90次/分，r20次/分bp134/88mmhg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點(diǎn)，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動(dòng)性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？

1.1診療經(jīng)過：患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級(jí)生命支持轉(zhuǎn)入我eicu。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側(cè)膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結(jié)腸破裂。1.2.5大網(wǎng)膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計(jì)劃

2.1重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，完善相關(guān)病原學(xué)檢查，指導(dǎo)抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質(zhì)。2.4補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療。2.5適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時(shí)有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護(hù)理診斷/問題3.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛，膈肌破裂有關(guān)。3.2體液不足與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。

3.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。

3.4有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.5皮膚完整性受損與皮膚擦傷及長(zhǎng)期臥床，被動(dòng)體位有關(guān)。3.6焦慮、恐懼與對(duì)疾病認(rèn)知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。3.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血。

4護(hù)理問題/目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)

4.1低效型呼吸形態(tài)與肋骨骨折導(dǎo)致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標(biāo)病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。措?.1.1予以呼吸機(jī)輔助呼吸。4.1.2定時(shí)給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處

〔2〕

。理。

評(píng)價(jià)病人無呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治稣！?/p>

4.2體液不足與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。目標(biāo)病人體液平衡得到維持，生命體征平穩(wěn)。

措施4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液

4.2.2記錄24小時(shí)出入量，適時(shí)采集靜脈血標(biāo)本作化驗(yàn)。4.2.3予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評(píng)估體液?jiǎn)适С潭?。評(píng)價(jià)體液平衡得以維持，生命體征平穩(wěn)，無脫水征象。

4.3疼痛與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。目標(biāo)患者疼痛感減輕

措施4.3.1遵醫(yī)囑予以患者止痛藥持續(xù)泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導(dǎo)家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對(duì)舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評(píng)價(jià)患者疼痛感減輕

4.4.3操作前后洗手，各項(xiàng)操作遵循無菌原則。4.4.4嚴(yán)格限制探視人員。

4.4.5仔細(xì)觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評(píng)價(jià)患者未發(fā)生感染。

措施4.5.1使用充氣式床墊，協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

4.6焦慮、恐懼與突發(fā)意外，傷情嚴(yán)重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。目標(biāo)患者的焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)和安慰病人，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態(tài)時(shí)避免訓(xùn)斥病人，鼓勵(lì)其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時(shí)間探視病人，向家屬介紹病人病情和護(hù)理計(jì)劃。評(píng)價(jià)患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。

4.7潛在并發(fā)癥術(shù)后臟器再出血〔4〕。

目標(biāo)病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時(shí)得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動(dòng)病人，以免誘發(fā)或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環(huán)狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續(xù)引流出。4.7.4預(yù)防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評(píng)價(jià)病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血。

5護(hù)理體會(huì)：

5.1患者創(chuàng)傷面積大，損傷部位嚴(yán)重，在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、休克征兆并及時(shí)處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數(shù)目多，傷口跨越幅度大，故翻身時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對(duì)腸道修補(bǔ)術(shù)行胃腸減壓者，要嚴(yán)格禁飲禁食。

5.5多發(fā)傷患者術(shù)后往往出現(xiàn)諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應(yīng)激障礙、認(rèn)知障礙等，護(hù)理過程中及時(shí)做好患者心理危機(jī)干預(yù)，與患者溝通，都有利于患者術(shù)后康復(fù)。

5.6除以上?？谱o(hù)理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴(yán)重，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，頭發(fā)及皮膚護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復(fù)〔5〕。

【參考文獻(xiàn)】：

【本文地址：http://www.zsatt.com/zuowen/3596601.html】