光陰的迅速，一眨眼就過去了，很快就要開展新的工作了，來為今后的學習制定一份計劃。優秀的計劃都具備一些什么特點呢？又該怎么寫呢？下面是小編整理的個人今后的計劃范文，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助。

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇一

1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：

控制感染率并減少漏報

2、環境監測方面：

對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：

每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查：

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

六、對發生的院內感染及時完成上報。

七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的`醫院感染知識，提高院感意識。

八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇二

一、使用中的紫外線燈管強度監測：

每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。

三、醫院感染管理知識培訓：

1、院感相關知識及個人防護知識；

2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；

3、對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；

四、強化手衛生管理

根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

五、加強醫務人員職業防護管理

加強醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。

定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

七、病區環境衛生及醫療廢物監督管理：

１、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。

２、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。

３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。

４、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇三

回首今年，麻醉科在醫院領導的大力支持下，我科在醫療護理質量、醫療安全、業務收入等各方面都取得了較大的成績，更為可喜的是得到了醫院領導的肯定，年終被雙雙評為先進科室和先進工會。

明年我們將按照醫院領導精神，和兄弟科室緊密配合協作，把醫療安全和醫療服務質量放在各項工作的首位，不斷將我科各項醫療工作推向深入，力爭在原有的基礎上取得更大的進步，為了實現這一目標，計劃重點做好以下幾個方面。

pacu——麻醉復蘇室，我們將配備常規及急救設備和藥品，包括：氧氣、吸引器、多功能監測儀，口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、呼吸器、除顫器、輸液泵等先進設備。在復蘇室里，一旦患者有病情變化，麻醉醫師、護士便能在第一時間及時發現，及時處理，保證了患者的生命安全。當患者被送出麻醉復蘇室時，患者的生命體征將更加平穩，安全將得以更加保證，親屬的擔心如同飛機安全平穩降落般，給患者的親屬帶來了極大的安慰。

新型全麻吸入藥——七氟烷，比異氟烷有更快的蘇醒時間，最小的呼吸道刺激，有醇類的香味，特別適用于兒童，對顱內壓的影響更小，更是神經外科手術的首選。

精確麻醉，是通過對病人腦電信號的監控實施的，并配以測算病人的睡眠深度、肌肉松弛程度和鎮痛的效果等，比起以往僅靠血壓、心率、呼吸等監控的麻醉方法，精確麻醉既可以給外科醫生創造更為穩定的病人條件，也能提供患者更舒適的手術體驗。

這不僅保證了手術中患者的安全，也改善了手術后患者的康復質量，還可以有效減少用于手術后并發癥處理的費用。臨床“麻醉深度監測技術”的應用，可以使麻醉深度維持于穩定水平，使得“精確麻醉”成為可能。

目標濃度控制輸注（tci）能夠使血漿或者效應部位的藥物設定濃度迅速達到并平穩維持。在給藥期間的任何時間都可以調節血藥濃度，并加以維持，可以使麻醉控制更精確，進一步縮短醒覺時間，節省用量。

在科主任、護士長的領導下，更好地完成每周質控工作；組織本科醫護人員每月進行一次業務學習或者是病歷大討論；堅持麻醉前訪視病人制度，完善麻醉前對病人病情的評估記錄，進一步搞好麻醉前與病人、病人家屬談話和簽字制度，認真落實術后隨診制度，麻醉并發癥及時發現、及時處理。

總之，20xx年是求真務實，開拓創新的一年，麻醉科將在醫院的各級領導下，團結一致，努力完成好醫院下達的各項工作任務，為創建成為我市的重點科室而奮斗。

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇四

大家好!清涼夏日，火熱情懷。今天，能站在這里發言，我感到無比驕傲，能代表全體醫生發言，我更是感到無比自豪。日前，黨中央提出了以“八榮八恥”為主要內容的社會主義榮辱觀，對我們青年知榮明恥指明了方向，院團委開展的此次活動更是為我們增加了前進的動力。我們為能有一個與專家學習、交流、提高的機會而感到振奮、感到欣喜。我們也必將以自己的實際行動，不斷提高個人素質、能力、水平，盡快成長，以自己的實際行動為中心醫院的發展做出更大的貢獻!

一要勤于學習，以技術創造品牌。作為一名青年，成功的事業是目標，是追求;作為一名醫生，精湛的技術是靈魂，是生命。我們要發揚崇尚科學、追求新知的光榮傳統，樹立終身學習的觀念。以刻苦鉆研的精神、持之以恒的態度，勤于學習、善于學習，不斷提高科學文化素質和實踐本領。古語有云：“業精于勤，荒于嬉”，我們要向書本學習、向實踐學習、向專家學習，學習最前沿的醫學知識，學習豐富的從醫經驗、學習高超的醫療技術，崇尚科學、辛勤勞動、用我們年輕人火一樣的熱情，用我們年輕人精湛的技術，為中心醫院贏得更廣闊的發展空間。

二要錘煉思想，以品德取信于民。君子以自強不息，以厚德載物。優秀的醫生要有優秀的醫德。我們要繼承醫院為民服務的光榮傳統，大力發揚專家們以病人為親人，以病情為命令的無私奉獻的精神，不斷強化思想認識和品德修養，明榮辱之事，拒為辱之行，遵紀守法、誠實守信、艱苦奮斗。家屬期盼的目光是我們的動力，患者信任的眼神是我們的追求。我們年輕人會以自己高尚的醫德醫風贏得社會認可，贏得百姓尊重。

三要加強協作，以團隊創造未來。天時不如地利，地利不如人和。偉人只會誕生在偉大的團隊中，我們在做好本職工作的同時，更要解人之危、濟人之難、扶人之困，排人之憂。要講團結、顧大局，以工作和事業為重，以全院發展為重，正確處理國家、集體、個人利益關系，個人利益服從集體利益，當前利益服從長遠利益，將個人發展同醫院發展緊密結合起來，團結互助、無私奉獻，打造我院青年精英團隊，開創我院美好未來。

青年朋友們!千淘萬漉雖辛苦，吹盡黃沙始到金，讓我們以各位專家為指引，立足本崗、艱苦奮斗、無私奉獻，不斷嚴格要求自己，不斷提高能力素質，為我院更加輝煌的明天貢獻青春、貢獻智慧、貢獻力量!

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇五

乙方：___________________

甲方將食堂承包給乙方經營管理，為明確雙方的權利義務，經過協商訂立如下合同條款，需簽約雙方依法共同遵守。

第一條承包物

餐廳(西廂房二樓)面積__________方米，餐具、用具(詳見餐具、用具清單)由甲、乙雙方購買(乙方購買的物品要例清單做為本合同的附件)。

第二條承包費、承包期限及結算方式

承包費每年__________元，承包期限_____年(自_______年_____月____日起至_______年_____月____日止)，承包期內承包費元，此款由甲乙雙方用來購買餐具、用具等設備，此款購買物品產權歸甲方所有，此款之外購買物品，由乙方自定，產權歸乙方所有。

第三條

甲方必須安排黨政機關辦公中心樓內的各部門在每月____日前將干部每月每日(工作日____天)補貼的____元錢準時存入飯卡，經費確實有困難的部門不能按時存補貼款的，年末縣財政在各部門的經費中按現有人數足額扣繳。

機關工作人員工作用餐全部為自助餐，每人每餐____元，標準由乙方自定(其中主食不少于____樣，副食不少于____樣)，乙方取得自助餐的利潤不準超過____%。如有特殊要求，可單獨點菜，乙方負責制作，價格隨行就市。

原則上早____________，午餐____________，晚餐____________，甲方可根據工作需要，向乙方提出變更就餐時間。

第五條甲、乙雙方權利和義務

1、甲方的權利和義務

(1)甲方負責支付取暖費、水費。

(2)甲方負責維修供熱、供水、供電、排水等公用設施。

(3)乙方不承擔上級部門指派的費用，如需要承擔，由甲方承擔。

(4)甲方收取乙方的電費，按電表計量，收費標準按辦公樓用電的價格標準收取。

(5)承包人身份不變，工資福利待遇不變。

(6)甲方有權檢查、監督乙方的經營管理，特別是衛生、安全、環境建設。

(7)如有關部門要求辦理證照，由甲方負責。

2、乙方的權利和義務

(1)乙方承包機關食堂獨立經營，自負盈虧。

(2)乙方承包的食堂以服務機關為目的，周一至周五原則上不許對外營業，周六、周日也要禁止婚、喪、嫁、娶、上學、過生日、戰友聚會等大型招待活動。要做到環境優雅、食品衛生、價格合理，質量精，秩序好，確保機關安靜、安全。

(3)自覺服從甲方的管理，并接受業務主管部門的監督和指導。

(4)保證就餐時間，讓加班的干部隨時用餐。

(5)合同期內，食堂消防、安全、衛生、環境建設由乙方負責。如因乙方責任發生火災、食物中毒、環境污染、安全等事故，所有損失由乙方承擔，并依照相關法律追究責任。

(7)乙方承包的食堂不準改變用途，不準轉包。

(8)乙方保證機關食堂在年月日正式投入使用。

第六條違約責任

本合同簽訂后任何一方不準單方終止合同，如甲方違約，首先應退還承包費，賠償給乙方造成的實際損失。如乙方違約，甲方收取的承包費不予退還。

第七條合同期滿

乙方應按本合同的規定將承包的物品完好無損的交付給甲方，如有損壞由乙方負責修復，不能修復的按折舊價賠償。

第八條其它條款

本合同一式二份，簽約雙方各執一份，本合同經甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方(簽章)_________乙方(簽章)_________

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇六

明年我們將按照醫院領導精神，和兄弟科室緊密配合協作，把醫療安全和醫療服務質量放在各項工作的首位，不斷將我科各項醫療工作推向深入，力爭在原有的'基礎上取得更大的進步，為了實現這一目標，計劃重點做好以下幾個方面。

pacu——麻醉復蘇室，我們將配備常規及急救設備和藥品，包括：氧氣、吸引器、多功能監測儀，口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、呼吸器、除顫器、輸液泵等先進設備。在復蘇室里，一旦患者有病情變化，麻醉醫師、護士便能在第一時間及時發現，及時處理，保證了患者的生命安全。當患者被送出麻醉復蘇室時，患者的生命體征將更加平穩，安全將得以更加保證，親屬的擔心如同飛機安全平穩降落般，給患者的親屬帶來了極大的安慰。

新型全麻吸入藥——七氟烷，比異氟烷有更快的蘇醒時間，最小的呼吸道刺激，有醇類的香味，特別適用于兒童，對顱內壓的影響更小，更是神經外科手術的首選。

精確麻醉，是通過對病人腦電信號的監控實施的，并配以測算病人的睡眠深度、肌肉松弛程度和鎮痛的效果等，比起以往僅靠血壓、心率、呼吸等監控的麻醉方法，精確麻醉既可以給外科醫生創造更為穩定的病人條件，也能提供患者更舒適的手術體驗。

這不僅保證了手術中患者的安全，也改善了手術后患者的康復質量，還可以有效減少用于手術后并發癥處理的費用。臨床“麻醉深度監測技術”的應用，可以使麻醉深度維持于穩定水平，使得“精確麻醉”成為可能。

目標濃度控制輸注（tci）能夠使血漿或者效應部位的藥物設定濃度迅速達到并平穩維持。在給藥期間的任何時間都可以調節血藥濃度，并加以維持，可以使麻醉控制更精確，進一步縮短醒覺時間，節省用量。

在科主任、護士長的領導下，更好地完成每周質控工作；組織本科醫護人員每月進行一次業務學習或者是病歷大討論；堅持麻醉前訪視病人制度，完善麻醉前對病人病情的評估記錄，進一步搞好麻醉前與病人、病人家屬談話和簽字制度，認真落實術后隨診制度，麻醉并發癥及時發現、及時處理。

總之，20xx年是求真務實，開拓創新的一年，麻醉科將在醫院的各級領導下，團結一致，努力完成好醫院下達的各項工作任務，為創建成為我市的重點科室而奮斗。

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇七

醫院全體中層以上管理干部

內容主要包括我國醫療服務市場競爭走勢;國內外衛生和醫療改革前沿和熱點問題;醫院外部政策環境和醫院內部組織結構與經營管理的戰略性分析;衛生事業改革與醫院發展戰略定位;醫院戰略管理的藝術與實務等。使學員通過學習能夠熟悉環境分析、規劃過程、資源分配、組織結構、競爭對手分析以及定位等概念，對戰略有一個深刻的認識，了解中國醫院所處的政策環境和外部競爭環境，應用戰略管理的原理和方法分析和把握醫院戰略的制定與實施的關鍵點。

內容主要包括市場經濟條件下的醫院人力資源戰略與競爭優勢保持;醫院人員招聘、人員培訓與職業生涯規劃;醫院績效考核與管理;醫院薪酬設計與管理以及醫院完善的激勵機制的建立等。通過學習使學員認識到醫院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發人的活力，認識到人力資源是醫院最有價值的資產。

內容主要包括醫療服務營銷的理論和觀點演變;醫療服務市場的特殊性和差異性;醫院營銷戰略規劃與醫院市場定位;醫院市場營銷策略;醫療服務產品設計與開發;醫院客戶關系管理以及醫患溝通技巧等。通過學習使學員熟悉基本營銷理論，提高把握中國醫療市場的主觀能動性，了解未來發展態勢，具備進行營銷規劃和設計營銷策略的能力。

內容主要包括醫院財務報表分析;醫院成本核算體系的構建;醫院財務費用控制及其程序;醫院的財務管理制度分析;醫院財務分析及其前景預測;醫院的收購與兼并;醫療行業的融資渠道;醫院改制和醫院資產評估等。通過學習使學員熟悉醫院財務報表的內容，學會用財務數據來分析醫院經營狀況并指導決策。

內容主要包括醫院質量管理體系的建立;醫院質量控制及持續改進;醫療服務質量考核與評價;醫療費用控制評價;循證醫學在醫院質量管理中的應用;醫患溝通的風險防范和規避等。通過學習讓學員熟悉和了解如何建立醫院醫療質量保證體系、強化醫院醫療質量意識、進行醫療質量控制和費用控制，從而讓學員提高工作效率和樹立全新的醫療服務質量和醫院整體素質。

內容主要包括醫院的文化的功能與作用;醫院核心價值觀的確立;醫院文化和醫院形象的管理;醫院形象設計;醫院品牌建設與管理;醫院團隊建設;學習型醫院建設;醫院變革和文化創新等。通過學習使學員認識到文化競爭是醫院最高層次的競爭，培育醫院文化將成為醫院經營管理者的重任。

內容主要包括醫院經營能力分析與決策;醫院信息系統的內容、作用與意義;醫院信息系統的建設與應用;醫院信息系統管理;醫院統計指標的分析與應用等。通過學習將使學員了解信息管理在醫院管理中的戰略地位，并對信息技術管理方法實施提供實用工具。

內容主要包括后勤服務管理在醫院運營中的地位與作用;如何實施后勤服務管理;業務科室如何與后勤服務部門有效協調;后勤服務對顧客滿意度的影響等。通過學習將使學員認識到醫院后勤服務在醫療服務中具有十分重要的作用，并學會一些具體的后勤管理方法。

9、醫院管理創新

內容主要包括醫院管理的體制創新、機制創新、觀念創新以及文化創新等，將涉及到醫院發展潛力、核心競爭力等概念。通過學習將提高醫院經營管理者的綜合管理素質，強化預測能力和開拓創新能力。

10、醫院管理方法與藝術

內容主要包括中層管理干部角色定位與有效管理;科主任時間管理;科主任與院長、兄弟科室主任以及下屬的溝通藝術;科主任的激勵藝術等。通過學習將使科主任找準角色定位，利用科學加藝術的方法對科室實施高效管理。

內容：《加強科室建設，打造優秀團隊增強核心競爭力》

主講人：北京大學人民醫院副院長教授

內容：《醫院優質服務體系建設》

主講人：新加坡服務培訓咨詢專家、

內容：《如何當好科室主任》

主講人：衛生部顧問、北京教授

醫院創三甲工作計劃 三甲醫院感染工作計劃篇八

三甲評審

心得體會

今年，醫院最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫院評審，不可否認，它的成敗與否關系到醫院的長遠發展和全院職工的切身利益。能否圓滿實現這一目標離不開全院職工的積極參與。作為人民醫院這個龐大團隊的一份子，關心醫院發展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。作為一名普普通通的臨床護士，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫院跨越式發展的東風。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰，勇敢的擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫院共同成長，共創未來。

份責任。這責任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫學道德修養。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。護理部對相關護理制度、職責、規范、質量標準、工作流程都做了比較全面的修訂，還對一些存在安全隱患的工作環節進行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護理安全標識的規定、手術安全無縫化管理、入院指導流程、出院指導流程等。迎評的一年多，隨著各種護理制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔當的是什么，越來越知道自己應該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫院環境變得整潔，護理醫療設施更加現代化，護理工作變得有序化，服務也更加人性化。在經歷這些蛻變后的醫院，以一種值得驕傲的姿態在努力向前！

法檢查自己的不足，才能真正促進護理質量的提升。

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，人民醫院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審通過，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協力，“團結”“忠誠”“擔當”“奉獻”，才能一起創造一個更美好的明天！

xx醫院等級醫院評審

自評工作總結

一、加強組織領導，統一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平

作為2015年醫院最重要事務來抓，建立與健全“質量與安全監控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設迎“三甲”評審工作辦公室，業務副院長兼任迎評辦主任，根據《細則》的章節內容和院領導分工，設立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內審員協助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協調，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。

會、新醫保政策，各種突發事件的應急預案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。

二、強化醫院管理，采取有效措施，促進內涵建設與管理水平不斷提升

（一）強化學習，內外結合，促進管理，提升醫院整體水平。《細則》涉及七個章節，是一個龐雜的系統工程。三甲辦統一制定并執行《高效三甲內審員管理行動日志》，按日志要求內審員做到心態管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規范分類事務，統一事務編碼，統一pdca管理模板，最終由三甲辦統一文檔管理。迎評準備期間，醫院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關人員赴浙江東陽醫院、上海同濟大學附屬東方醫院、上海仁濟醫院、江陰人民醫院和通醫附院等兄弟醫院參觀學習。邀請了南京明基醫院潘奎靜教授講解醫院質量品管圈活動，易尚添誠企業管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫院醫院團隊建設進行培訓。提升醫院內涵建設與管理水平。

部門修訂、完善我院已有的行政、醫療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。

如此反復整改提高，使得工作規范化、管理制度化、醫院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。

三、

（一）加快院區建設，更新醫療設備，改善就醫環境。為加快醫院建設發展，合理調配衛生資源，更加優化醫院布局，根據市政府的統一規劃，經過四年多的艱苦努力，一座現代化院區拔地而起，為我市特別是周邊地區的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫環境和優質的醫療服務資源。

（二）狠抓醫療質量、落實目標安全、持續整改提高。醫院始終堅持把醫療質量作為醫院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質量管理，嚴格規章制度，加強質量監督，開展基礎培訓，規范醫療行為，全院干部職工的質量意識大大增強，醫療質量水平進一步提高。

整、完善了以院長為第一責任人的醫院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業務科室的專業管理委員會，病區、科室亦調整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局。院領導及各職能部門經常深入臨床一線，及時發現和解決工作中存在的問題。醫院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內網等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫療質量和醫院感染管理持續質量改進，同時也是踐行了pdca。

(2)完善醫護人員培訓，提高專科業務水平

業素質不斷提高。

(3)強化核心制度落實，狠抓關鍵學科建設。根據工作實際和醫院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫患糾紛。我們對全體醫務人員進行了落實“核心制度”知識的系統培訓，課后進行考試，并且每個人與醫務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發病的搶救制度，重癥醫學科聯合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫療質量。

(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用

處理；加強對臨床醫生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫生不能取得相應的抗生素使用處方權；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經過醫務科審核批準。

(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質量管理

根據部、省、市衛生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質量控制信息上報工作，進一步規范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環節質量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫療安全。

（二）不斷優化門診流程，持續提升服務品質。我院預約掛號系統先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網絡、電視、現場等多種手段于一體的預約網絡，方便病人就診。先后設置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協調醫技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫院在周邊社區中的品牌形象。

（三）人才培養、科教管理，護理服務，全方位提高醫院內涵建設。

1．大力加強人才隊伍建設，不斷增強醫院發展后勁 我院落實人才優先發展戰略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內優秀人才的培養和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發揮作用，帶動學科團隊建設。二是重點培養中青年業務骨干，實施優秀中青年培養計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優惠政策，對確有真才實學，對醫院發展有利的人才大膽引進。

2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫院

院領導高度重視科研教

一、醫院基本情況

人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫院設有職能科室xx個，臨床醫技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫療質量示范科室。

硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。

會和技術效益指標。

二、迎評準備情況

抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。

中存在的問題，逐一梳理，仔細查

改進和提高。

家擔任，醫學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛生水平的提升。

評。

民兵抗洪救災醫療突擊隊、青年志愿者醫療救護隊，多次

承擔了抗洪救災等大型活動的醫療

保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。

量管理上實現規范化、制度化、系統化、全員化。

xx份，甲級率95%以上。

情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫療質量的持續改進。

心，讓患者在我院就診有“安全感”。

繞著“質量、安全、服務、管理、績效”，使科室工作效率及醫院感染管理質量進一步提高。

得。

受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

質量，提高醫院管理水平和服

現將工作進展匯報如下：

（一）工作回顧

理機制”、“承擔政府指令任務”、“應急管理”、“醫院管理”、“明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制”、“院務公開管理”、“醫院社會評價”****等**大項**余條。

急管理”的各條款達到

續改進，爭取達到更高的標準。

完美，同時經過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創造著奇跡，釋放著潛力。

科室內無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發出了和諧的音響。

益為重的責任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室

職員，為了絕勝創甲的目標，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫院多爭取哪怕是0.1分。

久安的士氣。這是醫院在經過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。

加強醫療安全推動醫院可持續發展 *****醫院院長***

（2012年*月*日）尊敬的各位領導、各位專家：大家好！

方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。

信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫療質量的持續改進。

（一）完善制度

質量、醫德醫風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。

組?為模式的四級質控體系。我院依托信息網絡技術實施了手術分級制度，對臨床醫師的手術操作實現了分級管理。

目前，已有30個新技術通過資格審核，臨床效果顯著。

年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物

金額占全部使用藥物的比例下降到

管理優秀獎”。

員，根據衛生部醫院感染管理相關要求，不斷完善醫院感染管理制度和三級網絡監控體系。

人員手衛生進行督導檢查，提高了廣大醫務人員對醫院感

染管理的認知。

（五）扎實開展優質護理服務示范工程活動

【本文地址：http://www.zsatt.com/zuowen/3416424.html】