時間流逝得如此之快，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰，是時候開始寫計劃了。寫計劃的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？這里給大家分享一些最新的計劃書范文，方便大家學習。

精神障礙社區康復服務計劃篇一

（一）精神障礙患者情況。

1、截至2020年3月底，市區共有殘疾人4750人。其中嚴重精神障礙對象共計706人，一級59人，2級326人，三級195人，四級126人。

初步調查，轄區精神障礙患者入院治療32人，入院治療患者中特困對象5人，低保對象27人。

居家患者人32，居家特困對象5人，低保對象27人。

2、申報試點社區嚴重精神障礙患者26人，入院治療患者中特困對2人，低保對象24人。

（二）精神衛生機構情況。

1、轄區精神衛生機構5個，其中衛生系統3個、民營2個。

2、轄區綜合醫院精神科2個，精神（心理）科門診部2個。

（一）總體思路：堅持新時代習近平特色思想為指導，以黨的十九大精神為引領，全面落實省民政廳省財政廳、省衛生健康委省殘聯《關于加快精神障礙社區康復服務發展的實施意見》（吉民發〔2018〕70號），由市區人民政府統籌，區民政局牽頭，以市頤養康復公益服務中心為實施主體，整合各相關部門政策、資金、人力資源，同時充分動員社會慈善力量積極參與，建設社區精神障礙康復試點，康復試點以提高人民健康水平為中心，以精神障礙對象康復為重點，堅持社區預防、治療、康復相結合，不斷滿足精神障礙多樣化康復需求。

（二）基礎情況：康復試點實施主體為市頤養康復公益服務中心，注冊為市級民辦非企業單位，2019年社會組織等級評定為叁級。該中心主要業務范圍為殘疾人康復服務，主要依托愛齡奇醫院專家團隊開展綜合康復服務，包括入戶康復服務，有著十年的康復服務經驗和工作基礎。在開展多年殘疾人康復服務基礎上，申報此次試點具備多個有利條件：一是有現成的服務場所；二是服務機制、制度相對成熟；三是服務隊伍基本形成；四是具有開展康復培訓、家庭康復服務經驗；五是工作經費有相對固定來源（愛齡奇醫院資助）。

（三）開展康復試點存在的困難：一是在資金上需要支持，現工作經費主要渠道來原為愛齡奇醫院資助和社會愛心人士捐贈；二是設備不足單一，滿足不了康復需要；三是建議服務方式增加入戶康復和指導家庭康復內容。

（一）工作目標

從2020年4月至2020年底對轄區(市區)精神障礙對象進行全面普查，建立檔案，開展康復服務，達到實際精神康復患者的80%以上。

（二）組織實施

1、組織學習外地經驗。按照上級政府實施意見要求，認真組織實施，建立組織協調機制，加強跟蹤指導，學習借鑒外地先進經驗，探索精神障礙社區服務模式。

2、加強部門合作。積極協調各相關部門，合理整合利用資源，形成政策、資金、人力資源合力，開展前期普查、建檔、康復服務。

3、加強基礎及其環境建設。市頤養康復公益服務中心位于市區北鐵社區中華名城五馬路4號?，F有服務場地200平方米，康復設備20件，康復執業人員13人（見人員配備情況表）。根據文件要求和外地經驗，增加康復設備，充實專業人才。

與三處康復實驗基地簽訂合同：一是市豐茂社區愛之舟文化傳媒；二是市平西鄉東八大康復實踐基地；三是平鄉西八大康復實驗基地。

4、開展業務工作。對需要精神康復患者進行評估、確定康復等級，與監護人簽訂康復合同。制定個性化康復方案，發放宣傳手冊，建立個人康復檔案，明確各類康復工作人員執業責任。定期對監護人和康復對象開展康復培訓和組織康復實踐訓練，提高社會生活能力。還要根據個性問題進行入戶家庭康復服務，營造和諧的康復氛圍和人文環境。

（三）進度安排

目前，市頤養康復公益服務中心已與我局進行了聯系，有意向承接本項目。接下來，我局將一方面積極做好相關申報工作，另一方面，指導市頤養康復公益服務中心積極按照文件要求籌備開展工作所需場地、人員、資金。

四、保障措施

1、組織保障。建立區精神障礙社區康復服務試點工作領導小組，開展籌備實施工作。

組長：

副組長：

成員：

2、政策保障。按照省民政廳文件要求，通過政府購買的方式，適度解決服務人員問題。資金主要通過三個方面籌集，一是通過定向募集慈善資金的方式解決；二是通過市福彩公益金爭取資金支持；三是市頤養康復公益服務中心自行籌集（愛齡奇醫院資助）。

3、設施保障。根據市頤養康復公益服務中心提供的場地，合理布局，添置用于殘疾人康復所需設備。

精神障礙社區康復服務計劃篇二

精神障礙社區康服務是使精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應能力，最終回歸社的重要途徑，是多學科、多專業融合發展的社會服務。

為進一步加快我省精神障礙社區康復服務工作發展，有效滿足人民群眾日益增長的精神障礙社區康復服務需求，努力為精神障礙患者提供多層次、多樣化的社區康復服務，根據《云南省民政廳云南省財政廳云南省人社廳云南省衛健委云南省殘聯關于印發云南省精神障礙社區康復服務試點工作方案的通知》（云民發〔2021〕183號）、《云南省民政廳云南省財政廳云南省衛生計生委云南省殘疾人聯合會轉發民政部財政部衛生計生委中國殘聯關于加快精神障礙社區康復服務發展意見的通知》（云民福〔2018〕20號）精神，結合我縣實際，特制定本方案。

以金華鎮西門社區為中心，通過社區居委會人員輔助、篩查，將精神障礙社區康復服務輻射到東門社區、南門社區、北門社區和城北社區，并逐步提高服務質量和水平。通過探索創新，以點帶面，最終推廣到全縣。使更多的精神障礙患者接受社區康復服務，基本建立以家庭為基礎、機構為支撐、與經濟社會發展相適應、高效合理的精神衛生服務資源配置體系和“社會化、綜合性、開放式”的服務供給體系。

通過社區居委會協同幫助，派一名醫生、一名護士對金華鎮西門社區、東門社區、南門社區、北門社區和城北社區的精神障礙患者進行走訪入戶篩查，并做好走訪記錄。

1、個人基本信息（詳見附件1）

2、病史詢問

（1）主要為精神癥狀及病程（有無其他軀體疾?。?。

（2）發病條件及發病的相關因素：詢問患者發病的環境背景及患者有關的生物、心理、社會因素，便于了解患者病因。有無感染、中毒及其他軀體疾病等因素。如有社會心理因素，應了解其內容與精神癥狀的關系，辨別發病原因。

（3）起病緩急及早期癥狀表現。

（4）疾病發展及演變過程：詢問發病前的正常精神活動狀況，疾病的首發癥狀，癥狀的具體表現及持續時長，癥狀間的相互關系，癥狀的演變及其與生活事件、心理沖突、所用藥物之間的關系；與既往社會功能比較所發生的功能變化；病程特點為進行性、發作性、遷延性等。如病程較長，重點對近一年社會功能、生活自理的情況進行詳細了解。

（5）發病時的一般情況：如工作、學習、睡眠等情況。與周圍環境接觸情況，對疾病的認識態度，了解病情中有無消極厭世觀念，有無自傷、自殺、傷人、沖動行為等。

（6）既往與之相關的診斷、治療用藥及療效詳情，就醫史。

（7）有無慢性病、傳染病及傳染病接觸史，藥物及食物過敏史等。

（8）婚育史、家族史。

3、軀體檢查、精神狀況檢查。

根據走訪篩查，對患者病情進行評估，了解患者病情、家庭情況和救治救助等情況，對病情穩定且愿接受社區康復服務的患者建立“一人一檔”（內附個人信息表、身份證、戶口冊、殘疾證、特困供養證、慢性病證等相關證件），分出以下三類服務方式。

1、社區康復

（1）希望每日進行康復訓練，但又不愿住院。

（2）生活自理能力差，需要有人照料，而家屬忙于工作，無法顧及患者，無傳染性疾病，有康復需求的精神障礙患者。

2、居家康復

（1）無業，有一定自理能力，自愿選擇居家康復服務，無傳染性疾病的重度精神殘疾人。

（2）行動不便的精神障礙患者。

3、收治住院

（1）生活自理能力差，其監護人因病或因殘，或特別困難，確實無能力提供照料的精神障礙患者。

（2）希望到醫院接受系統治療的精神障礙患者。

1、社區康復（“2021社區康復”服務內容件附件2）

（1）通過觀察、晤談、調查等手段，評估患者病情，根據患者的身體狀況，選擇合適的康復訓練計劃；

（2）教育患者正確認識疾病，幫助患者了解藥物治療相關知識，學會藥物自我管理，養成遵醫囑獨立服藥習慣；

（3）定期開展籃球、跳繩、打太極、羽毛球等有氧運動，開展下象棋、刺繡、做手工、唱歌等活動，鼓勵患者參與其中，幫助患者更好的恢復；

（4）監督并幫助患者洗臉、刷牙、洗衣服、整理內務等，使患者掌握基本的生活技能；

（5）培養服務對象的自我形象管理能力，對有需要的服務對象進行日常護膚及化妝指導；

（6）根據服務對象的實際情況，進行中醫理療，如：針灸、推拿、艾灸、拔罐等理療；

（7）飲食指導，針對服務對象目前的身體狀態做更健康的飲食指導；

（8）心理疏導，給服務對象給予心理上的支持，消除各種消極因素，使他們處于積極的情緒狀態，適應團體生活環境，最終回歸社會。

2、居家康復

（1）通過觀察、晤談、調查等手段，評估患者病情，與患者及家屬共同制定康復計劃，針對患者進行精準康復。

（2）上門送醫送藥服務。提供4次上門服務，1次春節慰問。定期安排至少2名工作人員帶藥上門服務，及時了解服務對象的精神狀況，適當調整康復計劃，并幫助服務對象養成獨立服藥的習慣。

（3）居家基礎服務

·洗發、梳頭：為自理能力差的殘疾人洗發、梳頭。

·理發：為殘疾人提供上門理發。

·清剪指甲：為殘疾人進行手、腳趾甲的修剪。

·模擬人際溝通：幫助殘疾人逐漸恢復溝通能力。

·化妝指導：對有需要的殘疾人進行日常護膚及化妝指導。

·災害防范指導：讓殘疾人了解常見災害并學習防范措施。

·感控宣傳：讓殘疾人了解傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群，防范措施。

·基礎指導：飲食指導、健康指導、用藥記錄及指導、康復指導。

·基礎醫療服務：四測、隨機血糖、上門問診、五官檢查、護理評估量表。

·階段性精神檢查、發育檢查及bmi營養規劃。

·血液檢驗。

（4）康復醫療服務

中醫理療：推拿、針灸、艾灸、火罐、中低頻、儀器足底按摩、中藥足浴包、藥酒按摩等理療。

3、收治住院

（1）通過專家會診，了解患者病情，制定治療計劃，針對患者進行精準康復；

（2）給予血液檢驗、心電圖、腦電圖等相關檢查；

（3）對癥進行藥物治療；

（4）給予心理治療：為患者開展群體、個體心理疏導；

（5）給予康復治療：開展中醫康復理療，包括推拿、針灸、艾灸、火罐等理療；

（6）現階段精神檢查量表評定；

（7）運動功能訓練：包括規范使用輔助器具訓練等；

（8）物理治療；

（9）日常生活護理：為自理能力差的殘疾人洗發、梳頭、理發、清剪指甲、護膚化妝等；

（10）生活自理能力訓練：包括洗漱訓練、穿脫衣訓練、室內外移動能力訓練、清洗衣物培訓、整理床鋪培訓等；

（11）娛樂治療：麻將、象棋、廣播體操、跳舞、朗誦等。

按照“社區-居家-住院”良性循環的原則，根據服務對象的實際情況，提供高效合理的精神衛生服務。

1、篩查

前期走訪入戶篩查費用，包含交通、工時、保險等實物費用，精神檢查及軀體檢查等相關費用。若篩查對象為n人，則前期走訪入戶篩查費用預計為*n元。

2、社區康復

社區康復費用，包括桌椅板凳及其他辦公用品、組織活動、活動室裝飾等相關費用。

3、居家康復

居家康復費用，包括化驗費、中醫理療、居家基礎服務、精神檢查等相關費用。若居家康復服務對象為n人，則居家康復查費用預計為*n元。

4、收治住院

按我院平均每天住院費用來看，收治住院費用，包括每天治療費用，伙食費。若收治住院患者為n人，則每天住院費用預計為*n元。

為了更好地開展優質社區康復服務，深化以精神障礙服務對象為中心的服務理念，進行滿意度調查。經分析匯總調查結果后，不斷改進，從而提高康復質量。

精神障礙社區康復服務計劃篇三

為進一步加快縣精神障礙社區康復服務發展，提高精神障礙患者的生活質量，大力推動“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復工作模式，幫助精神障礙患者逐步擺脫疾病、回歸社會，根據省廳《關于開展貧困重度殘疾人照護服務、精神障礙社區康復服務、康復輔助器具社區租賃服務試點工作的通知》文件精神，現就縣加快精神障礙社區康復服務發展提出如下實施方案。

2020年，先行在持證三、四級精神殘疾患者中開展精神障礙社區康復服務試點。在開展試點的基礎上，逐步總結經驗，加強探索創新，形成可復制、可借鑒、可推廣的技術規范和服務模式。到2022年，以家庭為基礎、機構為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區康復服務體系基本建立，精神障礙患者病情復發率、致殘率顯著降低，社會適應能力和勞動生產能力明顯增強，康復率和就業率逐步提升。

第一階段。2020年底前，通過政府購買服務的方式，確定1到2家專業機構，先行開展試點工作，對部分鎮（街道）核實持證三、四級精神殘疾人員進行評估，對適宜參加且愿意接受社區康復服務的患者，采取多種形式，提供康復服務，并逐步設立精神障礙社區康復服務中心和社區康復服務站點。

第二階段。2021年底前，根據前期試點，總結經驗和教訓，并做好相應的調整優化，逐步擴大試點范圍。

第三階段。2022年底前，全面開展精神障礙社區康復服務工作，精神障礙社區康復服務體系基本建立。

（一）確定服務機構?？h民政部門從全縣范圍內現有醫療機構、殘聯系統確定的定點服務機構或具備承接精神障礙社區康復服務能力的社會組織中確定1到2家專業工作機構，通過政府購買服務的方式委托醫療機構或社會組織開展精神障礙社區康復服務工作。同時，大力培育和發展從事精神障礙社區康復服務的社會工作專業機構和社會組織。通過政府購買服務等方式，鼓勵社會組織開展精神障礙社區康復服務?？h民政、財政、衛生健康、殘聯等部門積極探索和制定在服務設施、運營補貼等方面的扶持政策，提高社會力量參與精神障礙社區康復機構建設的積極性。

（二）設立服務場所。依托基層醫療衛生機構、殘疾人社區、康復機構、精神病醫院等現有資源，通過優化功能，完善設備，為社區康復提供服務場所。精神障礙社區康復服務場所應設有文娛活動室、生活技能訓練室、心理咨詢室、健身康復場所、辦公室及公共衛生間等基本用房，配備基本設施和適宜的精神障礙患者康復訓練設備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用機構現有設施，實現資源共享。

（三）明確服務對象。2022年底前，全縣精神障礙社區康復服務對象主要為有康復需求、病情穩定、生活自理且持證的三、四級精神障礙患者，需同時具備以下基本條件:1、具有縣戶籍、年齡在18周歲-60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙的六類重性精神障礙患者；

2、不伴有其他重大身體疾?。ㄐ摹⒛X血管疾病等）及傳染性疾?。ɑ顒悠诟窝?、結核等）；

3、精神癥狀基本緩解，經基層醫療衛生機構病情隨訪，近6個月危險性等級評估為0-2級的；

4、患者及監護人要與服務機構簽訂服務協議，明確權責。

（四）豐富服務形式。通過政府購買服務等方式，鼓勵和引導社會組織開展精神障礙社區康復工作。由承接康復服務項目的專業機構圍繞精神障礙患者的不同需求，有計劃、針對性的開展精神衛生健康教育和精神康復知識培訓，重點提供獨立生活能力、社會適應能力、職業能力、生活技能、社交技能、藥物自我管理、癥狀自我監控等技能訓練。同時開展文體教育、娛樂等綜合性康復，并提供精神衛生、心理咨詢、精神慰藉、心理疏導等服務，幫助他們最大限度地提高生活自理能力、社會適應能力，恢復職業能力。

（五）發揮家庭主體作用。不斷鞏固和增強家庭照護功能，強化家庭監護主體責任，促進家庭成為精神障礙社區康復服務體系的重要力量和資源。積極實施以獎代補政策，確保精神障礙患者監護責任落到實處。全面實施困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度。將家庭照護者居家康復、照護技能培訓納入精神障礙社區康復基本服務范圍，定期組織家庭照護者學習交流，引導建立互助小組。探索實施精神障礙患者家庭照護者喘息服務，緩解家庭壓力。

（六）建立服務轉介機制?？h衛生健康、民政部門要建立醫療機構與社區康復機構雙向轉介機制。精神衛生專業機構、二級以上綜合醫療機構要對住院和門診治療精神障礙患者進行康復評估，并向精神障礙患者和監護人提供社區康復建議及相關信息。適宜參加社區康復的患者，經患者和監護人同意后可由醫院轉介到相應精神障礙社區康復機構進行康復訓練。對不宜或不愿在社區康復機構進行康復的患者，由鎮（街道）衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室根據病情和需要為居家患者提供定期隨訪、指導患者服藥和康復訓練等服務。嚴重精神障礙患者按相關規定納入衛生健康、公安、綜治管理系統，根據部門職責落實監護、治療、康復、隨訪等責任，并建立健康檔案。開通轉診治療綠色通道，精神障礙患者社區康復期間病情復發的，可通過精神障礙社區康復機構向醫院快速轉介。對病情穩定、有就業意愿且具備就業能力的精神障礙患者，經精神衛生專業機構或二級以上綜合醫療機構功能評估合格后，可由精神障礙社區康復機構直接向相關單位推薦就業，或轉介到殘疾人就業服務機構、其他就業服務機構推薦就業。社區要為適宜參加志愿服務等活動的精神障礙患者提供機會和便利，幫助患者更好地接觸、融入社會。

（七）強化救助幫扶。村（居）民委員會應當為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮（街道）以及縣有關部門反映患者及其家庭的情況和要求，幫助其解決實際困難。有條件的村（居）民委員會要建立以法定監護人或委托監護人、網格員、村（居）殘聯專干、民政專干、社區醫務人員、社區民警、社會工作者、志愿者等相關人員參與的綜合管理小組。監護人在看護過程中需要技術指導的，鎮（街道）衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、社區康復機構應及時為其提供服務。協調組織社區志愿者和志愿服務組織為有需要的家庭提供志愿服務。民政、醫療保障部門要將符合條件的精神障礙患者及家庭納入最低生活保障、臨時救助、醫療救助等救助范圍。

（八）做好跟蹤隨訪。開展試點的鎮（街道）要在此基礎上，進一步摸清底數，組織力量進行拉網式排查，對轄區內精神障礙患者進行入戶走訪，詳細了解患者的病情、診治、康復、家庭情況、救治救助等信息，進行服務對象對服務機構滿意度調查。對病情穩定、經醫療機構評估認為適宜參加且愿意接受社區康復服務的患者，報縣民政部門納入社區康復服務范圍，提供康復服務。

（九）健全管理服務機制。承接試點項目的精神障礙社區康復機構或社會組織要依照法律法規政策和章程健全內部管理制度，從事醫療康復和護理的人員必須具備相應職業資格?？h衛生健康部門負責建立精神衛生專業機構對精神障礙社區康復服務定期指導制度，建立社會工作專業機構對精神障礙社區康復服務定期督導制度，支持通過定點指導或對口幫扶等方式，協助精神障礙社區康復機構提高服務水平。建立以精神衛生、社會工作、社區康復等領域專家學者和經驗豐富的實踐工作者為骨干的精神障礙社區康復專家技術指導組，負責對全縣精神障礙社區康復服務提供技術指導。

（一）明確部門職責。建立政府組織領導，部門各負其責，家庭、單位和個人盡力盡責，全社會共同參與的綜合管理機制，加快推動精神障礙社區康復服務發展。民政部門要牽頭做好協調各方、推動共享的職責，統籌推進精神障礙社區康復服務工作；

殘聯要促進精神障礙社區康復服務與殘疾人康復工程、托養服務、就業服務等工作同步有序推進；

財政部門要按規定將精神障礙社區康復服務工作經費納入部門預算，提供資金保障；

衛生健康部門要將精神障礙社區康復服務納入精神衛生服務體系，提供醫療技術支持，促進精神障礙預防、治療、康復工作有機銜接；

醫療保障部門做好符合條件的精神障礙患者的醫療救助工作；

政府資助或享受稅收優惠政策的殘疾人輔助性就業單位、集中使用殘疾人用人單位要積極安排病情穩定、有就業意愿且具備就業能力的精神障礙患者。

（二）加強資金保障。建立健全多元化資金投入機制，統籌保障精神障礙社區康復服務所需經費。財政部門要根據精神障礙社區康復服務需求等情況，列支相關經費。民政部門要運用留歸民政部門使用的彩票公益金對精神障礙社區康復服務給予支持。要將精神障礙社區康復服務納入精準康復、精準扶貧支持范圍，在實施殘疾人康復項目時對精神障礙社區康復給予重點支持。鼓勵社會力量通過設立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區康復服務。衛生健康部門要將精神障礙社區康復服務作為精神衛生工作的重要組成部分，在項目和資金安排時予以統籌考慮和支持。

（三）加強督查指導。各鎮（街道）、相關部門要將精神障礙社區康復服務發展納入績效考核體系，定期督查指導。對在工作中遇到的困難和問題，各部門要加強協調溝通，及時研究解決，共同做好政策扶持和監督管理工作。同時，加大相關政策及工作推進的宣傳力度，為全社會關心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區康復服務工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區康復服務計劃篇四

為進一步加快推進我市精神障礙社區康復體系建設，結合《民政部財政部衛生計生委中國殘聯關于加快精神障礙社區康復服務發展的意見》（民發〔2017〕167號）《民政部國家衛生健康委中國殘聯關于印發<精神障礙社區康復服務工作規范>的通知》（民發〔2020〕147號）《民政部財政部人力資源和社會保障部國家衛生健康委中國殘聯關于積極推行政府購買精神障礙社區康復服務工作的指導意見》（民發〔2020〕148號）等文件精神，制定本實施方案。

（一）指導思想。?

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立以人民為中心的發展理念，緊緊圍繞精神障礙患者對美好生活的向往和人的全面發展需求，堅持預防、治療、康復相結合，進一步加強服務資源整合和政策協同，統籌規劃體系布局，完善工作體制機制，提高康復服務質量水平，不斷滿足精神障礙患者多層次、多樣化社區康復服務需求。積極營造社會關愛精神障礙患者的良好氛圍，攜手精神障礙患者及其家庭共享小康社會美好成果，為建設幸福江門提高有力支撐。?

（二）主要目標。

到2025年，全市精神障礙社區康復服務全覆蓋，60%以上居家精神障礙患者接受社區精神康復服務，以家庭為基礎、機構為支撐、“社會化、綜合化、開放式”的精神障礙社區康復服務體系基本建立，精神障礙患者病情復發率、致殘率顯著降低，社會適應能力和勞動生產能力明顯增強，自理率和就業率不斷提高。

（三）實施步驟。?

第一階段。2022年底前，各縣（市、區）制定開展精神障礙社區康復工作方案。每個鎮（街）設立1個社區精神康復綜合服務站。有序開展精神障礙社區康復服務工作，對適宜參加且愿意接受社區康復服務的患者提供康復服務，并逐步建立康復服務信息臺賬，對精神障礙社區康復機構服務人員開展崗前培訓并形成長效機制，確保精神障礙社區康復服務人員均接受培訓。?

第二階段。到2023年底前，每個鎮（街）在設立1個社區精神康復綜合服務站的基礎上，再設立不少于1個服務點。在全市范圍內全面開展精神障礙社區康復服務，各縣（市、區）均能全面建成精神障礙患者社區康復服務信息臺賬，建立精神障礙康復服務綜合評價體系。精神障礙社區康復站（點）開展輻射居家的康復服務，40%以上的居家精神障礙患者接受社區康復服務。?

第三階段。到2025年底前，各縣（市、區）100%開展精神障礙社區康復服務，轄區內60%以上的居家患者接受社區康復服務,形成一批具有推廣價值的技術規范和服務品牌項目。

（一）建立服務場所。為社區康復提供服務場所，以縣（市、區）為主體，整合城鄉社區綜合服務資源，建設鎮（街）精神康復綜合服務站,在城鄉社區綜合服務平臺設置社區精神康復服務點，2022年底前，通過新建、改造、整合資源，每個鎮（街）設立1個鎮（街）社區精神康復綜合服務站。在2023年底前，每個鎮（街）完成不少于1個村（居）服務點設置。服務場所應設有文娛活動室、生活技能訓練室、心理咨詢室、健身康復場所、辦公室及公共衛生間等基本用房，配備基本設施和適宜的精神障礙患者康復訓練設備器材。在互不干擾、互不影響的前提下，可充分利用醫院現有設施，實現資源共享。?

責任單位：各縣（市、區）人民政府

（二）建設康復服務體系。鎮（街）康復綜合服務站統籌開展轄區內有精神康復需求對象的日間托養、康復訓練、職業培訓、社交技能訓練、心理疏導、事前預防、危機介入、實時支援、個案跟進等專業服務。建立精神障礙居家患者定期探訪制度，實現月訪率達到100%，將家庭照護者居家康復、照護技能培訓納入社區精神康復服務基本服務范圍。支持建立精神障礙患者家庭照護和精神健康志愿服務隊伍，為精神障礙患者家庭提供照護資訊、政策資訊等專業服務，組織精神障礙患者開展同伴支持服務，鼓勵精神障礙患者參與社區志愿服務活動，發揮自身價值作用，積極接觸社會、融入社會。

責任單位：各縣（市、區）人民政府?

（三）建立服務管理信息平臺。依托智慧養老信息平臺，建立精神障礙社區康復服務管理平臺，實現社區精神康復服務接入受理、服務對象和服務組織評估、服務資源管理等功能。與衛健、殘聯等業務系統對接，實現信息共享，有效整合各類精神康復服務資源，精準對接服務需求與供給，科學管理社區精神康復服務。?

責任單位：市民政局、市衛健局、市公安局、市殘聯、市政數局、各縣（市、區）政府?

（四）建立康復服務轉介機制。精神衛生專業機構要由專門康復部門（科）開展精神障礙患者出院康復評估，并向精神障礙患者和監護人提供社區康復建議及相關信息。市各精神專科醫院設立日間醫院，為剛出院患者提供向社區或家庭過渡的康復街銜接服務。適宜參加社區康復的患者，經患者和監護人同意后可由醫院或日間醫院轉介到相應地區的精神障礙患者社區康復資源平臺。建立綠色通道，精神障礙患者社區康復期間病情復發的，可通過精神障礙社區康復機構向醫院快速轉介。對病情穩定、具有就業意愿且具備就業能力的精神障礙患者，經功能評估合格后，可由精神障礙社區康復機構直接向相關單位推薦就業，或轉介到殘疾人就業服務機構、其他就業服務機構推薦就業。精神障礙患者就業后，社區康復機構可協助做好有關輔導工作。鼓勵各類企事業單位設置公益性庇護性工作崗位，支持企業為方便精神障礙者就近就便就業創辦或與精神康復托養機構共同合辦輔助性就業服務載體，為精神障礙患者提供更多就業機會。

責任單位：各縣（市、區）政府、市民政局、市衛健局、市殘聯、市人社局

（五）患者社區康復納入社區建設管理重點工作，制定社?區精神康復服務管理規范，完善社區精神康復政府購買服務機?制。民政部門可積極拓展鎮（街）雙百社工站（點）服務功能，設置1名專（兼）職社區精神康復服務聯絡員，承擔轄區居家精神障礙患者的基本情況、康復評估、跟蹤隨訪等信息報送工作，為精神障礙患者建檔、立卡、造冊，做到“一人一檔一案”，提供個性化服務，促進精神障礙者積極融入社會。民政部門、衛生健康部門和殘聯組織應當強化精神障礙患者家庭成員相關知識和技能培訓，培養患者家庭關注患者病情變化，掌握相關康復知識技能，照料好患者日常生活，引導患者及其家屬積極參與精神障礙社區康復，要充分利用廣播、電視、網絡、報刊等，廣泛開展公益宣傳活動，加強全民心理健康科普宣傳，提升心理健康素養，增強社會對精神障礙社區康復的普遍認知。支持行業組織建設，建立不同規模的精神障礙患者家庭照護支援中心，為家庭提供照護資訊、政策資訊、情感支持等專業服務。精神衛生和康復服務機構應當主動開展教育資訊服務，組織對精神障礙患者及其家屬等進行技能培訓，形成全社會關心支持社區康復工作的良好氛圍。

責任單位：市民政局、市公安局、市衛健局、市殘聯、各縣（市、區）政府?

（六）強化扶持政策。村（居）民委員會應當為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助，并向所在地鎮（街）以及縣級有關部門反映患者及家庭情況和要求，依法將生活困難的精神障礙患者及其家庭納入社會救助保障范圍,及時解決其生活救治困難，對符合條件的精神障礙致殘者落實困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度,確保補貼資金按時、足額發放到位。?

責任單位：市民政局、市財政局、市殘聯、各縣（市、區）政府

（七）加強隊伍建設。通過招聘引進等方式，廣泛建立以精神科醫師、社會工作者為核心，以護士、心理治療師、心理咨詢師、公共衛生醫師、康復師、社區康復協調員、其他社區康復服務人員為重要專業力量的綜合服務團隊。加強精神障礙社區康復服務理論研究和科技創新，重點突破一批基礎性、關鍵性、實用性康復技術。設立精神障礙社區康復服務培訓基地，大力開展精神障礙社區康復服務培訓。通過設立社會工作崗位、加強社會工作培訓等方式，積極引入和培育一支熟練掌握精神障礙社區康復服務知識技能的社會工作者隊伍。責任單位：市民政局、市人社局、市衛健局、市殘聯

（一）明確責任單位。民政部門牽頭推進精神障礙社區康復服務工作，制定實施方案，明確部門責任，建立任務清單，完善工作機制，加強專業社工隊伍建設,建設社區精神康復服務信息管理平臺。殘聯做好精神障礙患者辦理殘疾人證宣傳動員、評殘指引以及核發殘疾人證工作，反映精神殘疾人訴求，維護精神殘疾人康復權益，依托現有康園中心等服務機構，做好符合條件精神障礙患者的日間托養、職業康復等服務，開展精神殘疾預防和康復知識宣傳。衛生健康部門要將精神障礙社區康復服務納入精神衛生服務體系，負責為社區精神康復機構提供醫療技術支持，促進精神障礙預防、治療、康復工作有機銜接；建立精神障礙患者健康檔案，對在家居住的精神障礙患者進行定期隨訪，指導患者服藥和開展康復訓練。財政部門要按規定將精神障礙社區康復工作經費納入部門預算，提供資金保障。人力資源和社會保障部門要支持開發殘疾人就業崗位，健全就業服務體系，保障殘疾人平等就業的機會和權利，積極向用人單位推薦殘疾人就業。公安部門對三級以上重性精神障礙進行信息采集和管控。政務服務數據管理部門組織協調推進精神障礙有關數據資源共享和開放，協助解決精神障礙社區康復服務管理平臺在開發利用中遇到的重大問題。?

（二）加強資金支持。建立多元化資金投入方式，統籌保障精神障礙社區康復服務所需經費，有效利用財政公共預算資金、政府固定資產投資、福利彩票公益金，引導和鼓勵公益慈善、社會捐贈等有益補充，支持發展精神障礙社區康復服務，研究加大對精神障礙社區康復服務設施的扶持、人才培訓支持。幫扶具備就業能力、有就業意愿的精神障礙患者就業，按照相關政策規定落實各項補貼。支持符合條件的精神障礙社區康復社會組織依法取得慈善組織公開募捐資格，開展公開募捐活動。鼓勵社會力量通過設立專項基金、定向捐贈等公益慈善方式，資助精神障礙社區康復服務。

（三）加強監督指導。將精神障礙社區康復服務發展納入縣（市、區）政府目標管理體系和平安建設考核體系，確保精神障礙社區康復服務工作落實。建立市、縣兩級精神專家技術督導組，定期開展督查指導工作。各部門要加強協調溝通，對在工作中遇到的困難和問題，及時研究解決，共同做好政策扶持和監督管理工作。同時，加大相關政策及工作推進的宣傳力度，為全社會關心幫助精神障礙患者及家庭，支持精神障礙社區康復服務工作營造良好的輿論氛圍。

精神障礙社區康復服務計劃篇五

為貫徹黨的十九大報告關于“發展殘疾人事業,加強殘疾康復服務”精神,落實《民政部財政部衛生計生委中國殘聯關于加快精神障礙社區康復服務發展的意見》(民發〔2017〕167號），補齊精神衛生康復體系短板,減輕精神障礙患者家庭負擔,促進精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應能力,制定精神障礙康復社區“康樂家園”服務方案如下：

文昌鎮、濱河鎮50%以上的二級及二級以下居家精神障礙患者接受社區康復服務,患者病情復發率、致殘率顯著降低，自理率不斷提高。形成一批具有推廣價值的技術規范和服務模式，基本建立家庭為基礎、機構為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區康復服務體系。

2022年6月—2023年6月。

項目實施地點為濱河鎮中山社區“康樂家園”，本次項目為文昌鎮、濱河鎮二級及二級以下50%的居家精神障礙患者提供服務，總經費36萬元。

“康樂家園”服務對象需同時具備以下基本條件：

1.沙坡頭區年齡在18周歲一60周歲之間、持有《中華人民共和國殘疾人證》的精神殘疾人或患有精神分裂癥、分裂性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙精神發肓遲滯伴發精神障礙的六類重性精神障礙患者。

2.不伴有其他重大軀體疾病(心、腦血管疾病等)及傳染性疾病(活動期肝炎、結核等)。

3.精神癥狀基本緩解,經基層醫療衛生機構病情隨訪,近6個月危險性等級評估為0-2級的。

4.患者及監護人要與“康樂家園”簽訂服務協議,明確權責。

1.對康復人員進行日常生活能力、社會交往能力等社會適應性訓練,并進行文化知識教育、社區教育。

2.對康復人員進行職業治療、勞動技能訓練和職業評估,組織安排他們從事簡單性生產勞動。

3.督促需要服藥的康復人員按時、按量服藥,發現有病情變化,及時督促并協助家屬,送病人入院接受治療。

4.對康復人員進行心理輔導,開展文體、娛樂活動,組織參與社會活動。

5.對康復人員家屬進行有關康復知識的培訓,與家庭配合對康復人員進行康復治療。

6.維護康復人員的權益,促進公開就業,幫助順利早日回歸主流社會。

1.每周康復人員的出勤率不低于80%。

2.康復人員康復服務建檔率不低于95%。

3.康復人員安全事故和生活意外發生率低于1%。

4.精神障礙患者及其家屬對康復社區的滿意度不低于90%。

1.依法注冊登記。依法在民政（行政審批）部門登記注冊的社會組織，證照齊全。

2.良好經營聲譽。承諾無行業失信行為，無偷稅漏稅等違法犯罪行為。

3.具備行業資質。依法登記的社會組織，有健全和完善內部管理制度，具有參與精神障礙社區康復服務的行業資質。能積極提升自身能力建設，具備精神障礙康復技術和人才，能滿足患者康復需求。

4.服務人員資質。提供社區康復服務人員主要包括社會工作者、康復治療師、心理咨詢師、精神科醫生、護士、志愿者等，由其組成團隊對精神障礙患者提供社區康復服務。具備建立個案管理團隊，針對患者情況進行精準康復。具備相對應的入戶服務能力，承諾為服務對象提供優質、不低于行業標準的服務。

服務商應按照行業服務規范建立自身的服務質量管控體系，對服務質量進行公開承諾，沙坡頭區民政和社會保障局，文昌鎮、濱河鎮建立“事中監管”機制。采取隨機檢查的方式，重點對服務商服務真實性、是否存在服務違規行為、以及對服務質量和服務滿意度進行監管。

通過招標的方式，擇優選擇承接購買精神障礙康復服務的社會力量。通過訂立購買服務合同，明確購買服務的范圍、數量、質量要求以及服務期限、資金支付方式、違約責任等內容。?

文昌鎮、濱河鎮篩查二級及二級以下居家精神障礙患者，6月1日前將名單上報沙坡頭區民政和社會保障局，沙坡頭區民政和社會保障局通過競爭性磋商的方式確定服務單位，服務單位通過排查摸底確定服務對象。

由服務單位安排專業團隊提供康復服務，服務單位每周需在康復社區進行集中服務不少于1次，有完整的服務方案、記錄照片等資料。服務過程中方案不斷改進，服務模式不斷優化。服務結束后，方案、記錄、照片等檔案資料上報沙坡頭區民政和社會保障局。

服務結束后，服務單位對項目進度、服務滿意度、資金使用效率、人員管理、服務宣傳、服務成效等進行自我評估，并提出改善策略。沙坡頭區民社局對服務對象進行抽檢回訪，對服務滿意度做詳細了解，為政府購買精神障礙康復服務工作情況進行總結，為全面推進精神障礙康復社區服務奠定良好的基礎。

項目經費按核定的預算金額分三次撥付，項目按實施情況撥付30%，中期按工作進度撥付40%，工作結束并抽檢合格后，撥付剩余30%。

濱河鎮、文昌鎮應建立和落實工作職責制，積極配合服務單位，提供提供服務對象基本信息，對享受政府購買服務的患者及家庭實行實時監管，與服務單位形成齊抓共管的整體合力。

沙坡頭區民社局，文昌鎮、濱河鎮要加強對購買服務工作的監督，采取隨機檢查的方式，每月走訪一次服務對象，檢查服務質量，保證此項工作有序開展。

服務承接主體應嚴格履行合同責任義務，保證服務數量、質量和效果。服務單位應該按照行業服務規范建立自身的服務質量管控體系，對服務質量進行公開承諾，不得通過偽造信息資料等違法手段，騙取精神障礙康復服務費用。若不能嚴格履行服務合同，發現違規的，將及時追回項目資金，并依法追究相關責任人的法律責任。

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